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Mettiamoci in Gioco - Modulo di iscrizione
Modulo Iscrizione Mettiamoci in Gioco
adGiglio_18
2022-06-09T11:57:11+02:00
Compilare attentamente i dati e premere su “Invia”
Modulo di Iscrizione "Mettiamoci in gioco"
Dati del minore
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Dati del minore
Nome
Nome
Cognome
Cognome
Data di Nascita minore
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Luogo di Nascita minore
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Codice Fiscale minore
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Frequentante la classe
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Sezione
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Della Scuola
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Dati del genitore
*
Dati del genitore
Nome
Nome
Cognome
Cognome
Indirizzo Email (Riceverete in allegato copia della seguente iscrizione)
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Data di Nascita Genitore
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Luogo di Nascita Genitore
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Codice Fiscale del Genitore
*
Indirizzo Residenza
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Civico
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Città/Paese/Frazione
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Telefono principale (specificare il grado di parentela)
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Telefono 2 (specificare il grado di parentela)
Telefono 3 (specificare il grado di parentela)
SCEGLI IL PERIODO DI FREQUENZA
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20 - 24 giugno
27 giugno - 1 Luglio
4 - 8 Luglio
11 - 15 Luglio
18 - 22 Luglio
25 - 29 Luglio
1 - 5 Agosto
8 - 12 Agosto
29 Agosto - 2 Settembre
5 - 9 Settembre
Autorizzo / non autorizzo mio figlio/a a partecipare alle uscite per tutto il periodo usufruendo del mezzo aziendale se necessario
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Autorizzo
NON autorizzo
ESONERO da qualsiasi responsabilità le educatrici della cooperativa Giglio sull'uso improprio del cellulare di mio figlio / mia figlia
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Confermo
Io sottoscritto dichiaro che mio figlio/a ha allergie/intolleranze alimentari
Indicare le allergie / intolleranze nel caso presenti
Io sottoscritto dichiaro che mio/a figlio/a necessita in caso di emergenza della somministrazione del farmaco salvavita
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No, non necessita
Sì, necessita
Io sottoscritto dichiaro che mio/a figlio/a con bisogni educativi speciali necessita/non necessita di un piano educativo personalizzato
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No, non necessita
Sì, necessita
Persone delegate al ritiro di mio/a figlio/a all'uscita del servizio (scrivere "autorizzo mio figlio all'uscita autonoma" nel caso sia necessaria quest'ultima)
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Autorizzo la cooperativa Giglio ad effettuare foto/video per USO INTERNO
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Autorizzo
Non Autorizzo
Autorizzo la cooperativa Giglio ad effettuare foto/video per USO ESTERNO
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Autorizzo
Non Autorizzo
Dichiaro di aver letto, compreso e accettato integralmente il regolamento dei servizi educativi e di essere consapevole che la violazione di uno o più norme indicate comporta l'esclusione del migettonore dal servizio in oggetto
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Sì. ho letto compreso e accetto.
Dichiaro di essere consapevole che l'uso del cellulare è espressamente vietato dal regolamento dei servizi educativi, ed esonero il personale del servizio da eventuali responsabilità derivanti da danni causato dall'uso proprio od improprio dei dispositivi:
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Sì, sono consapevole ed esonero il personale educativo da qualsiasi responsabilità
Dichiaro di aver letto, compreso ed accettato integralmente l'informativa sulla privacy secondo quanto previsto dal Regolamento Europeo 2016/679 "General Data Protection Regulation - GDPR".
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Accetto
Leggi
l'informativa privacy
Dichiaro di essere in possesso della patria potestà o della tutoria del minore oggetto della presente iscrizione.
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Sì, dichiaro di essere genitore/tutore legale del minore in oggetto.
Dichiaro che mio figlio gode di sana e robusta costituzione
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Confermo
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